Anykščių PSPC medikams visi pacientai lygūs

VšĮ Anykščių rajono savivaldybės pirminės sveikatos priežiūros centre (Anykščių PSPC) nuosekliai diegiamos nuostatos, kad gydymo įstaigai svarbiausia paciento interesai: nebus pacientų, nereikės ir gydytojų.

Pagarba - išskirtinė vertybė

Tikras atradimas pasivaikščioti su Anykščių PSPC direktore Zita Neniškiene po jos vadovaujamą įstaigą. Direktorė visus pažįsta, su visais sveikinasi ir su ja visi sveikinasi. Vieno kito paklausia, pas kokį gydytoją laukia, ar nereikia kokios pagalbos. Atrodo atsipalaidavusi, bet budri vadovės akis pastebi kiekvieną smulkmeną: pasidomi, kodėl prie kabineto durų nutįsusi eilutė (nors ta eilutė – gal trys žmonės), patikrina, ar ant kabineto durų pakabintas didelėmis raidėmis parašytas (kad ir garbaus amžiaus žmonės perskaitytų) skelbimas, kad gydytoja atostogauja ir kur pacientams kreiptis, užgesina be reikalo įjungtą šviesą.

Visa direktorės esybė rodo didžiulį rūpestį įstaiga ir jos pacientais – ir ne dirbtinį, bet tikrą, natūralų, įaugusi į kraują, sutvirtintą Hipokrato priesaika.  

Šią vasarą po beveik 15 metų vadovavimo kadencijos, Z.Neniškienė vėl laimėjo konkursą Anykščių PSPC direktorės pareigoms užimti. Konkursui rengėsi pusę metų – tobulino žinias, parengė įstaigos penkerių metų veiklos programą, gilinosi į užsienio kalbą. Tiesa, dabar direktorė graužiasi, kad nesigilino į vieną sritį, o yra įgijusi net tris - vidaus ligų, šeimos gydytojos ir viešojo administravimo – specialybes. Norėtųsi visą energiją skirti šeimos gydytojo pašaukimui, bet jei likimas liepia vadovauti, platus akiratis labai praverčia. Štai viešojo administravimo paskaitos  suteikė daug komunikacinių žinių. Diegti šiltą, pagarba paremtą bendravimą buvo vienas svarbiausių uždavinių praėjusioje kadencijoje.

„Stengsimės vadovautis svarbiausiomis praeitos kadencijos vertybėmis  – pagarba pacientui ir kolegai. Bet įnešime ir naujovių - darbe sieksime profesionalumo ir oficialumo. Nuoširdus bendravimas su pacientu  kartais kenkia: ne laiku paklausus, jis pasimeta ir nepaprašo, ko jam reikia. Saikingas  oficialumas pacientui gali būti naudingesnis nei perdėtas nuoširdumas  nereikiamu momentu“, - pasakoja Z.Neniškienė. Anot jos, ir pacientas turi būti aktyvesnis, nebijoti gydytojui ir administracijai išsakyti savo norus.

Oficialumas dar reiškia, kad gydytojas nebūtinai turi viską sakyti pacientui, ką žino apie jį ir jo ligą.

Direktorė didžiulį dėmesį skiria įstaigos vidaus atmosferai, pagarbaus bendravimo diegimui. „Labai svarbu net tik kaip gydytojai ir administracija bendrauja su pacientu, bet ir kaip bendrauja visa įstaigos bendruomenė, pradedant vairuotoju, kuris veža gydytoją pas pacientą, ir baigiant valytoja. Mes čia esame todėl, kad pas mus ateina pacientai, nes jei nebeateis, ir mūsų nereikės“, - sako vadovė. 

Įstaiga samdo psichologus, kurie padeda gydytojams lavinti bendravimo įgūdžius.

Gydytojams sudarytos plačios profesinės saviraiškos galimybės, ypatingas dėmesys skiriamas jų kvalifikacijos kėlimui. Sveikatos apsaugos ministerija reikalauja surinkti 120 valandų kvalifikacijos kėlimo valandų per penkerius metus. Kai kurie Anykščių PSPC gydytojai surenka net iki 300 valandų. Administracija apmoka 200 valandų. 

Z.Neniškienė pasakoja dar praeitoje kadencijoje supratusi, kad vien piniginės motyvacijos neužtenka, kad darbuotojai stengtųsi geriau dirbti. Pagarba kolegai ir mediko profesijai, geresnių darbo sąlygų sudarymas, aprūpinimas reikalingais  instrumentais ir metodikomis, galimybė atlikti diagnostinius tyrimus, kitaip tariant, galimybė gydytojui atsiskleisti, yra gal net svarbiau už materialinį skatinimą.

Pacientų mažėja

Anykščių rajone yra per 28 tūkst. gyventojų, iš jų 10,4 tūkst. - miesto ir 17,7 tūkst. - kaimo. Rajonas yra kaimiškas, o tai įneša specifikos sveikatos priežiūroje. Net 43 proc. gyventojų vyresni nei 65 metai. Nors gyventojai iš įstaigos nesitraukia, deja, jų mažėja.

Jaunimas išvyko į užsienį arba į didžiuosius miestus. Kiekvieną rudenį netenkama apie 500 jaunų žmonių. Pernai gimė tik 179 naujagimiai, kai mirė – 513 žmonių. Net 14 žmonių nusižudė, o tai reiškia, kad nuo PSPC atsiskyręs Psichikos sveikatos centras nepilnai atlieka savo darbą. 

Šiuo metu prie įstaigos prisirašę 26400 pacientų, iš jų drausti – 24833. 

Juos aptarnauja 179 darbuotojai, iš jų 37 gydytojai ir 74 slaugytojos.

Šiais metais jau registruoti 108558 apsilankymai, įstaigoje apsilankė 14,7 tūkst. arba maždaug 68 proc. rajono gyventojų.

„Mes labai džiaugiamės, kai žmonės ateina pasitikrinti dėl prevencinių profilaktinių programų, kad būtų galima užbėgti ligai už akių“, - šypsosi Z.Neniškienė.

Palengva populiarėja registracija internetu. Šiais metais internetu jau registravosi 7632 arba 9,3 proc. pacientų, o vaikų - 17 proc.

Mažėjant gyventojų skaičiui, tenka mažinti ambulatorijų patalpas, iš dviejų aukštų pasilikti tik pirmąjį, skaičiuoti išlaidos. Pasirodo, žymiai pigiau ambulatorijas šildyti elektra, nei centralizuotai. 

Įstaigai priklauso ir Troškūnų palaikomojo gydymo ir slaugos ligoninė. Jau gautas ES finansavimas ir netrukus bus skelbiamas konkursas darbams atlikti. Bus įrengtas liftas, pakeistas stogas, įrengta ištraukiamoji ventiliacija ir  signalizacija, sutvarkyti san. mazgai. Ligoninėje yra 40 slaugos lovų, nors finansuojamos tik 33. Papildomos lovos labai reikalingos vienišiems, atokiau gyvenantiems, medicininių indikacijų turintiems  žmonėms.

Kartais teritorinė ligonių kasa apmoka virškvotines paslaugas.

Gydo ir nedraustuosius

Periferijoje – labai didelė problema nedrausti privalomuoju sveikatos draudimu. Tarp jų yra emigrantų, yra ir tokių, kurie gyvenime nesugebėjo surasti pusiausvyros ir ėmė piktnaudžiauti alkoholiu.

Teritorinė ligonių kasa apmoka būtinąją pagalbą socialiai nedraustiems, bet pirminėje sveikatos priežiūroje būtinosios pagalbos apimtis  nėra reglamentuota. Anykščių PSPC būtinoji pagalba paprastai baigiasi žmogaus pasveikimu. O tam dažniausiai neužtenka vieno apsilankymo, nors apmokamas tik vienas.

„Jeigu ir šie nuskriaustieji nebeateis, kam tada iš viso kaime reikia pirminės sveikatos priežiūros? – klausia Z.Neniškienė. Deja, nedraustieji patys retai ateina. Todėl įstaiga skelbia, kad gali kreiptis visi, nesvarbu,  draustas ar ne. Juk ir neprisirašiusiam atsitinka visokių nelaimų.

Už tai kad gydo Anykščių rajono savivaldybės žmones, paremia savivaldybė.  

Kiekvienas pacientas įstaigai yra vienodai svarbus. Administracija stebi, kad susirgęs gydytojas nebūtų priimamas be eilės, nebent reikia būtinosios pagalbos. O jeigu nereikia, jis pirmasis turi registruotis ir geriau į darbo pabaigą, nes kaimo gyventojai nori patekti iš ryto, kad spėtų grįžti  namo.

„Pacientai yra lygūs ir gydytojai neturi būti  pranašesni“, - vieną pagrindinių įstaigos veiklos principų atskleidžia Z.Neniškienė.

Sergančiojo neatstums

Didžiulę vadovavimo patirtį turinti direktorė turi tvirtą nuomonę sveikatos politikos klausimais. Ji pritaria sveikatos apsaugos ministro V.P.Andriukaičio idėjoms, kad iš savivaldybių turi būti perimtos antrinė ir tretinė sveikatos priežiūra, o šeimos gydytojų instituciją reikia stiprinti, nesvarbu, ar jis dirba viešojoje įstaigoje, ar privačiai, jei dirba sąžiningai.  

Pirminės sveikatos priežiūros centrai taupo PSDF lėšas. Anykščių PSPC specialistų konsultacijoms pasiunčia tik 179 žmones vienam tūkstančiui apsilankymų, vadinasi, tokius centrus reikia remti. O yra poliklinikų, kur pasiunčia iki pusantro tūkstančio.  

Štai jauna šeimos gydytoja Aurika Treščenko įstaigą pasirinko ne tik dėl gero kolektyvo, bet svarbiausia, kad šalia nėra specialistų konsultantų. Čia šeimos gydytojas gali atlikti daugiau funkcijų  ir be reikalo nevarinėja žmonių.

Gydytojų darbo krūviai tikrai dideli. Nors norma yra 18 pacientų per dieną, priima ir po 30.

„Gydytojai gerbia pacientus ir visada stengiasi atėjusius priimti. Mediko profesija tuo ir yra išskirtinė, kad jis negali atstumti sergančiojo“, - akcentuoja Z.Neniškienė. Ši jauna gydytoja įdarbinta susirgusiems ar atostogaujantiems kolegoms pavaduoti, kad žmonėms nereikėtų laukti. Gydytojai net atėjusius profilaktiniam patikrinimui stengiasi priimti tą pačią dieną, nes jei nepriims, kitą dieną pacientas bus nepatenkintas.  

Direktorei ypač vertina posūkį į visuomenės sveikatos stiprinimą, didėjantį dėmesį fiziniam aktyvumui ir sveikatinimui, žmogaus sveikatos resursų saugojimui ir stiprinimui.

Administracija rūpinasi darbuotojų sveikata. Kad galėtų gydyti, darbuotojai patys turi būti sveiki, nes sveikas ir  geros nuotaikos medikas gali labiau padėti žmogui.

Šį pavasarį, atsižvelgiant į ministro sveikatinimo rekomendacijas, buvo sportiškai pažymėta Lietuvos medicinos darbuotojų diena. Visi darbuotojai pėsčiomis ar su dviračiais traukė į Dainavos slėnį, kur vyko sportinės varžybos – futbolas, imtynės, šaudymas iš lanko, bėgimas.

Dispečerinės perdavimas kėlė stresą

Šių metų balandžio 1 dieną Anykščių PSPC greitosios medicinos pagalbos padalinio dispečerinės funkcijos perduotos Utenos GMP stočiai.

GMP padalinio vyresniosios bendruomenės slaugytojos Laimutės Drilienės teigimu, perdavimas sukėlė didžiulį stresą. Greitosios kolektyvas nenorėjo netekti dispečerinės, ilgai svarstė, prie ko jungtis. Atsisakyti dispečerinės neskubėjo ir Anykščių rajono savivaldybės taryba. Todėl įstaiga visus metus išlaikė dispečerinę, už kurią negavo finansavimo, ir dėl to patyrė 100 tūkst. litų nuostolį. Teko atleisti tris pensinio amžiaus dispečeres ir skirti 38 tūkst. litų išeitinėms išmokoms.

Nors atrodė, kad dirbti be dispečerinės bus labai sudėtinga, tik iš pradžių Utenos dispečerėms tekdavo patikslinti iškvietimo vietą. Utenos dispečerinė buvo labai geranoriška, greit priprato vieni prie kitų ir dabar nesijaučia, kad būtų įvykę dideli pokyčiai. Iškvietimų skaičius beveik nepakito - 15-30 iškvietimų per parą.

Teritorinė ligonių kasa apmoka tik 1,8 brigados, o kadangi Anykščiai turi kurortinės teritorijos statusą – dar 0,2 brigados. Tiek brigadų mažoka, kadangi kasmet atvyksta apie 100 tūkst. turistų, yra daug įvairių pramogų ir nors rimtų traumų nepasitaiko, iškvietimų būna tikrai nemažai.

Neseniai vykusiame pirmajame Aukštaitijos pagalbos tarnybų čempionate Anykščių rajono komanda užėmė pirmąją vietą greičio ruože ir laimėjo taurę. Komandoje varžėsi ir du GMP darbuotojai – bendruomenės slaugytoja Renata Minkevičienė ir vairuotojas Saulius Genys.

Varžybos buvo labai naudingos – darbuotojai  patikrino savo įgūdžius, mokėsi veiksmus derinti su policija ir priešgaisrine gelbėjimo tarnyba.

Direktorė jau išleido įsakymą, kad greitosios padalinyje kas ketvirtį turi vykti mokymai su konkrečiomis užduotimis, kad darbuotojai galėtų varžytis ir kelti kvalifikaciją. 

Planuose – tolesnė modernizacija

Anykščių PSPC penkerių  metų veiklos programoje numatyta modernizuoti sveikatos priežiūros įstaigą ir jos padalinius, užtikrinti kokybiškų sveikatos priežiūros paslaugų plėtrą, daugiau dėmesio skirti  visuomenės sveikatos priežiūrai.

Plane numatyta visų 17 įstaigos loginių sektorių veikla – pradedant pacientų ir personalo informavimo gerinimu, ambulatorinės ir stacionarinės grandies stiprinimu ir  baigiant administravimu. Į planą įtrauktos tik tos priemonės, kurios gali būti realiai įgyvendinamos.

Direktorė daug tikisi iš  nacionalinio e. sveikatos projekto ir iš telemedicinos plėtros, kad gydytojai galėtų pasikonsultuoti, kad būtų sukurta programa elektroninėje erdvėje pildyti ambulatorinio gydymo korteles ir jas archyvuoti kompiuteryje. Centras jau yra tam iš dalies pasirengęs.

Planuojama laboratorijoje diegti informacinę sistemą, kad duomenys iš laboratorijos iš karto būtų perduodami gydytojams.  

Laukia daug einamųjų darbų, bet įtempta finansinė situacija verčia gyventi kukliau. Dabar svarbiausia saugoti darbo užmokesčio ir paslaugų fondus, kad nemažėtų atlyginimai ir nenukentėtų paslaugų kokybė.

Pusmetį įstaiga baigė turėdama nežymų finansinį nuostolį. Pataupant ne pirmo būtinumo išlaidoms, bet neskriaudžiant gydytojų atlyginimų ir paslaugų kokybės, tikimasi iki metų pabaigos stabilizuoti situaciją. Pasak Z.Neniškienės, jeigu iš Stabilizacinio fondo būtų sugražintos sumokėtos išeitinės išmokos dispečerėms ir metų gale apmokėtos slaugos virškvotinės paslaugos - apie 57 tūkst. litų, įstaigos finansinė situacija būtų stabili.

Algirdas Valentas